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醫保標準化工作來了!4項信息業務編碼先試先行

發布時間:2019-06-28


文章來源:健康界

 

“我國醫療保障制度建立運行20多年,尚未形成統一的標準化體系。”6月27日,在國家醫療保障局(下稱國家醫保局)官網對外發布的《國家醫療保障局關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》(下稱《通知》)中,這句話格外引人注意。

一項標準化工作對社會活動有積極作用,更有利于實現科學管理和提高管理效率。此次《通知》不僅提出建設目標,更是給出工作開展路徑,標志著我國新時期醫療保障標準化體系來了!

 

 

為達到2個時間節點的目標 各部門各有分工

 

此次《通知》率先明確兩個時間節點。

到2020年,在全國統一醫療保障信息系統建設基礎上,逐步實現疾病診斷和手術操作等15項信息業務編碼標準的落地使用。“十四五”期間,形成全國醫療保障標準清單,啟動部分醫療保障標準的研究制定和試用完善。

如何保障工作順利進行?《通知》中強調要完善標準化工作基礎。

國家醫保局與地方醫保部門在建立工作機制上,各有分工。國家醫保局歸口管理,集系統之力組織各類標準的研究制定,開展動態維護和完善修訂等工作。地方醫療保障部門按照國家統一安排,積極參與標準制定,貫徹實施各項標準,根據實際需求和區域特點制定地方標準。

開展標準化工作必然不能“閉門造車”,《通知》在提及“開展基礎研究”中,不僅要求在國家標準化戰略框架下加強醫療保障標準化基礎研究,更是對標國外,要求開展對國外醫療保障標準化和相關行業標準化的比較研究,促進醫療保障標準與其他行業標準銜接。

 

強調4個重點領域標準化 與績效和信用掛鉤

 

首先在全國范圍內,建立統一的醫療保障基礎共性標準,目的是形成全國醫療保障系統共建共享、相關部門單位銜接交換的“通用語言”。包括醫療保障信息業務編碼標準、統一標識、檔案管理規范等,以及醫療保障信息化建設涉及的網絡安全、數據交換、運行維護等技術標準。

其次在醫療保障基金管理、業務經辦管理、醫藥價格和招標采購管理等工作中,要完善相關工作規范。包括審核結算支付、轉移接續、異地結算、支付方式管理等基金管理和經辦業務規范,經辦機構建設、經辦人員行為等經辦體系建設規范,醫療服務項目與價格以及藥品、醫用耗材的招標采購管理規范等。

同時,要醫療保障公共服務標準進行優化,使之快捷高效、方便實用。包括基本醫療保險參保登記、信息披露、個人信息查詢等公共服務規范,醫療保障經辦部門與定點醫藥機構等第三方機構的協議管理規范,長期護理保險失能評估標準、服務項目標準等。

最后,此次標準化工作還與績效考核、信用評價掛鉤,要求建立醫療保障績效考核和服務評價標準。包括對參保人、參保單位、定點醫藥機構及其工作人員的信用評價標準,以及醫療保障基金運行監控管理規范、醫藥服務價格監測規范等。

 

先行落地4項信息業務編碼標準 實行全程留痕

 

前文雖提到要逐步實現15項信息業務編碼標準的落地使用,但此次《通知》中,國家醫保局主要按照先試點完善、再推廣普及的方式,在前期,重點開展醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材4項信息業務編碼標準的測試使用,目的是為其余11項信息業務編碼標準的全面實施,提供可行經驗和示范引領。

 

 

 

值得一提的是,為了促使前期4項信息業務編碼標準的順利進行。國家醫保局還將組建動態維護小組、搭建動態維護平臺、開展醫療保障標準動態維護,利用信息化平臺開展事件管理、實行全程留痕以及建立醫療保障標準實施監督機制,形成科學合理的考核指標和評估辦法

 

 

 

 

 

原文鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/iq9MadCT3Nu1GQFeOnsm8Q

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